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Mise en décharge du pied diabétique

Le retard de cicatrisation des ulcères plantaires diabétiques est principalement dû à une mise en décharge des plaies inadaptée ou inappropriée9

La réduction de pression et des forces de compression sur le pied est le facteur le plus important, et le plus négligé, dans le traitement des ulcères neuropathiques.

Les ulcères du pied diabétique sont fréquemment associés à la présence d'une neuropathie périphérique20 et de traumatismes répétitifs dans les zones du pied exposées à une pression modérée ou élevée liée à des activités de marche normales.10

Des déformations du pied, une mobilité articulaire limitée, des amputations partielles du pied et d'autres déformations structurelles prédisposent souvent les personnes diabétiques avec neuropathie périphérique à une mise en charge anormale, des zones de pression concentrée qui augmentent considérablement leur risque d'ulcération.5,11

Pour l'ulcère du pied diabétique neuropathique non-ischémique et non infecté, les soins généralement admis incluent une détersion appropriée, un soin méticuleux des plaies, la nutrition et un soulagement adapté de la pression.7

La réduction de pression, plus souvent connue sous le nom de « mise en décharge », a davantage d'effet lorsqu'elle est répartie sur une large zone. Un allègement de la pression efficace dépend de trois facteurs : la modalité de réduction de la pression, l'observance du patient et la biomécanique.12,21

Les stratégies de mise en décharge doivent être ajustées en fonction de l'âge, la force, l'activité, et l'environnement de vie du patient. En général cependant, des approches de mise en décharge plus restrictives conduisent à une activité moindre et à une meilleure cicatrisation des plaies.10

Les méthodes de mise en décharge du pied incluent un plâtre à contact total (PCT), des bottes de marche amovibles, des sandales de cicatrisation, des demi-chaussures et des orthèses cheville-pied. Étant donné la norme pour la mise en décharge du pied, le plâtre à contact total réduit la pression sur le site de l'ulcère tout en permettant au patient de rester mobile.13,7


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